Fogágybetegség kezelése
A fogágybetegséget a köznyelvben gyakran ínysorvadásként emlegetik. Valójában a fogakat körülvevő ínyt, csontot és a parodontális ligamentumokat együttesen érintő, kiterjedtebb gyulladás.
Kifejlődése lassú folyamat, kezdeti fázisa kevés panasszal jár — ezért sok páciens már előrehaladott stádiumban fordul hozzánk. Tünetei között említhető a fogínyvérzés, a fogágy duzzanata és fájdalma, a váladékozás, az ételbeékelődés és a fognyaki érzékenység.
A fogágybetegség gyakoribb, mint gondolnánk.
2010 óta a világ 6. leggyakoribb megbetegedéseként tartjuk számon, világszerte több mint 700 millió embert érint. Magyarországon tízből nyolc felnőtt érintett valamilyen formában — és a fogágybetegség okolható a legtöbb fog elvesztéséért.
I. Fogágybetegséget kiváltó okok
- 1Szerzett okok: Nem megfelelő szájhigiénia, sok plakk és fogkő a leggyakoribb. A túlzottan erős fogmosás az ép fogakról lesikálhatja az ínyt.
- 2Helyi irritáló tényezők: Pontatlanul illeszkedő fogpótlások, elálló szélű koronák és tömések sokat ártanak a fogágy szöveteinek.
- 3Külső tényezők: Bizonyos szívgyógyszerek (Ca-csatorna-blokkolók), epilepszia elleni készítmények, fogamzásgátlók és szervátültetéskor alkalmazott gyógyszerek károsíthatják a fogágyat.
- 4Örökletes faktorok: Egyes génpolimorfizmusok csökkenthetik a fogágy természetes védekezőképességét a fertőzésekkel szemben.
II. Fogágybetegségek osztályozása
Az ínygyulladások és a fogágybetegségek diagnosztikája nemzetközileg elfogadott klasszifikációhoz igazodik. Az 1999-es besorolást 2018-ban az AAP és az EFP közös munkacsoportjai által kidolgozott rendszer váltotta fel.
A jelenlegi csoportbeosztás nem tesz különbséget krónikus és agresszív formák között. Stage (stádium, 1–4) és grade (típus, A–C) szerint sorol: a legenyhébbtől a legsúlyosabbig, a leglassabb progressziótól a leggyorsabbig. Figyelembe veszi a dohányzást és az olyan betegségeket is, mint a cukorbetegség.
Forrás: J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S1–S8 — A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions.
Kapcsolat általános megbetegedésekkel
A fogágyon keresztül a véráramba kerülő baktériumok több kórkép kialakulásáért tehetők felelőssé. Szakirodalmi adatok szerint a fogágybetegség növeli a II. típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri megbetegedések, az időskori dementia és a koraszülés, valamint a kisebb magzati súly kockázatát.
A kardiovaszkuláris betegségek és a fogágybetegség sok tekintetben hasonlók: gyakori, krónikus, nem fertőző kórképek, előfordulásuk az életkorral nő. A fogágy gyulladása növeli a szívinfarktus, a szívelégtelenség és a stroke kockázatát.
A dohányzás, a stressz, a kóros elhízás, a cukorbetegség és az egészségtelen táplálkozás mindkét betegséget súlyosbíthatja. A korai diagnózis és a fogorvos–belgyógyász együttműködés a gyógyulási esélyeket növeli.
Előkészítés, instruálás, motiválás
Alapvető a gondos, rendszeres szájápolás és a megfelelő fogmosási technika. Be kell építeni a speciális tisztítóeszközöket a napi rutinba, és félévente dentálhigiénikusi ellenőrzés, fogkőeltávolítás szükséges.
Mikrobiológiai mintavétel és teljes szájdezinfekció
Fogágybetegség esetén protokoll szerint tisztítunk. Több típus hátterében jellegzetes baktériumok állnak. A klinikai képtől függően mintát veszünk a tasakokból. Ha parodontopathogén kórokozókra pozitív, teljes szájdezinfekciós protokollt végzünk: célzott antibiotikum mellett teljes professzionális tisztítás, kiegészítve kürettálással — íny alatti tisztítással, a gyulladt szövetek és a fertőzött gyökércement eltávolításával. Helyi érzéstelenítésben, steril Gracey kéziműszerekkel, fájdalommentesen.
Rövid időn belül áttisztítjuk az összes beteg ínytasakot, hogy a kitisztított tasakok ne fertőződjenek újra. A páciens klorhexidines szájöblítéssel és nyelvhát-tisztítással egészíti ki. Egy hónap múlva kiértékeljük, majd a recall programba kerül.
Zárt kürettálás
Íny alatti tisztítás: a gyulladt szöveteket, a tasakfalat és a fertőzött gyökércementet távolítjuk el speciális Gracey műszerekkel.
Kiértékelés (evaluation)
A dezinfekció vagy a zárt kürett után 3–4 héttel kontroll és ismételt tasakmérések. Ekkor értékeljük a gyógyulást, a szájhigiénia hatékonyságát, és kiválasztjuk a további stratégiát. Ha kell, korrigáljuk az elálló tömésszéleket, polírozzuk az érdes töméseket, cseréljük a hibás pótlásokat. Kedvezőtlen rágóerők esetén a fogak becsiszolása is szóba jön.
Sínezés
Ideiglenes vagy végleges sín a kezelés különböző stádiumaiban. Segíti a fogak megszilárdulását. A belső felszínre üvegszálas szalaggal és esztétikus folyékony tömőanyaggal rögzítjük — stabil és esztétikus. Regeneratív műtétek előtt gyakran szükséges.
Nyitott kürett
A mély, nehezen hozzáférhető tasakokat direkt rálátás mellett tisztítjuk, a gyökérfelszíneket elsimítjuk. Lebenyes tasakműtétet alkalmazunk, mikrosebészeti módszerekkel, helyi érzéstelenítésben. A fogak mentén metszéseket ejtünk, lebenyt képzünk, a területet varratokkal zárjuk, egy hét múlva eltávolítjuk. A műtét során bioanyagokkal (hyaDENT BG™, Emdogain™) támogatható a regeneráció.
Újraértékelés (re-evaluation)
A parodontális kezelési terv vízválasztója. Ismét mérjük a tasakmélységet és a vérzési indexet, ellenőrizzük az íny gyulladásmentességét és a szájhigiénét. Itt derül ki, mennyire partner a páciens — műtét csak megfelelő előkészítés után végezhető.
- Szükséges-e tasaksebészeti beavatkozás?
- Mennyire partner a páciens a fogak megtartásában?
- Kialakítható-e a megfelelő szintű szájhigiénia?
Rizikóbecsés, fenntartó kezelés és gondozás
A kezelés lezárultakor többtényezős rizikóanalízissel adjuk meg, milyen gyakran kell kontrollra és professzionális tisztításra jönni. A berni rizikóbecslés alapján 3, 4 vagy 6 havonta rendeljük vissza. A gondozás 15 éve recall rendszerben működik.
A recall visszahívást jelent: a kezeléssorozat után nem búcsúzunk, hanem a típus és az állapot szerint rizikóanalízist végzünk (Bern: perio-tools.com/pra).
Fogbeültetés után évente, előrehaladott fogágybetegség után félévente, súlyos alapbetegség mellett 4 havonta végzünk professzionális szájhigiéniás tisztítást.
IV. A fogágy regeneratív műtéti módszerei
A fogágy regenerációja szűk határok között lehetséges. Célja az eredeti parodontális szövetek (csont, gyökérhártya, gyökércement, kollagénrostok) helyreállítása. Szükségesek a csontból és a vérből származó növekedési faktorok, valamint egy réteg, amely a csontkrátert védi az íny gyors beburjánzásától — erre szolgálnak a speciális membránok.
A defektus formájától, mélységétől és szögétől függően különböző anyagokat kombinálunk. Csak alapos evidenciájú, prémium bioanyagokat használunk: xenograft csontpótlók (Nobel Biocare Xenogain™, Bio-Oss® Geistlich), kollagén membránok (Creos™, Bio-Gide®), hyaDENT BG, Emdogain® Plus (Straumann), saját csont és szájpadlebeny graftként.
A regeneratív műtétek alapvető feltételei:
- az oki terápia sikeres, a fogágygyulladás jelei nem mutatkoznak
- a fogágybetegség inaktív stádiumban van
- a páciens kifogástalan egyéni szájhigiénét tart fenn
- a csontdefektus megfelelő formájú és szögű
- a páciens nem dohányzik
- megfelelő általános egészségi állapot, nincs műtéti kontraindikáció
